2. إصابات الفقرات وأمراضها

وقد يرجع الحدب الشديد إلى إصابة الفقرات الصدرية بمرض الدرن (Tuberculosis TB). إذ تتأكَّل فقرة أو أكثر من الفقرات، بوساطة ميكروب الدرن، فتصبح ضعيفة، وتنسحق تحت ثقل وزن الجسم، محدثة الحدب الشديد في العمود الفقري. كذلك، يؤدي عدم التوازن العضلي إلى الحدب. إضافة إلى أن سوء وضع الجسم، أثناء الجلوس لفترات طويلة، قد يساعد على الاحديداب. أما التقعر الشديد، الذي يبدو إلى الخلف، في المنطقة القَطَنية (البزخ القطني)، فيظهر لدى الإناث أكثر، بسبب انتعالهن الأحذية ذات الأعقاب العالية.

وربما لا تلتقي الأقواس الفقارية، المتجهة إلى الخلف من جسم الفقرة، والمكونة للثقب الفقاري، فيحدث ذلك نقصاً في تكوّن القناة الفقارية، ويحُول دون تكوّن الشوكة الظهرية (الخلفية)، المسماة (الصلب المفلوج) Spina Bifida، التي طالما اتُّهمَت بأنها سبب التبول اللاإرادي، الذي يحدث للأطفال، أثناء النوم Enuresis، أو ما يسمى، أحياناً، بلل الفراش Bed wetting. والحقيقة، أن الصلب المفلوج، هو فشل التقاء الأقواس الفقارية، نتيجة لنقص ميزودرمي Mesodermic وهو النسيج المكون للفقرة. وقد يكون مصحوباً بنقص إكتودرمي Ectodermic ونيوروإكتودرمي Neuroectodermic. وهو على نوعَين:

أ. الصلب المفلوج الخفي Spina bifida occulta

إذ يكون النقص الفقاري فيه قليلاً. وعادة، يصيب المنطقتَين القَطَنية والعجزية، من العمود الفقري. وقد يكون مصحوباً بإصابة الجلد المغطي لهما، من دون إصابة الحبل الشوكي، أو السحايا. وقد تكتشف هذه الحالة، من طريق المصادفة، عند تصوير الفقرات بالأشعة، لأي سبب من الأسباب، من دون ظهور أي أعراض إكلينيكية لها. وقد يلفت إلى هذه الحالة إصابة الجلد بشامة أو خال mole، أو ورم دموي Haemangioma، أو خصلة من الشعر hair tuft، أو حفرة في العجز، أو ورم شحمي Lipoma، في المنطقتَين، القَطَنية العجزية من الظهر. كما أن وجود اضطراب عصبي، قد يشير إلى وجود الصلب المفلوج، في بعض الحالات. ولهذا الاضطراب العصبي أسباب عدة:

(1) تشوّه الحبل الشوكي Spinal Cord أو نقصه.

(2) التحام الحبل الشوكي بأحد الأنسجة المجاورة، الذي قد يؤدي شده، أثناء حركة العمود الفقري، إلى تلف في ذلك الحبل.

(3) الضغط المباشر على الحبل الشوكي، أو ذيل الفرس Cauda equina وهو مجموعة الأعصاب المغذية للأطراف السفلى. والتي تمتد بعد نهاية النخاج الشوكي، بوساطة مثير عظمي، أو امتداد ورم شحمي داخل النخاع.

هذه الأسباب المؤثرة في الحبل الشوكي، قد تؤثر في المسارات العصبية فيه، فينتج شلل تقلصي سفلي Spastic Paraplegia. إلا أن الشكوى، غالباً، ما تكون من أصابع القدمَين، التي تصبح مخلبية، نتيجة لضعف العضلات الداخلية للقدم، ثم يتبعها العضلات الأخرى، ومنها عضلاته الجانبية، ويسفر ذلك عن تشوهات في القدمَين. واضطراب إخراج البول، الذي يحدث في هذه الحالة، هو سلس البول Incontinence، وليس البوال Enuresis، إذ يكون تنقيط البول المستمر، ليلاً ونهاراً، إضافة إلى ما يصاحبه من علامات عصبية في الرجْلَين، ونقص (أو اختلال) الإحساس في منطقة الشرج Saddle shaped area.

ب. الصلب المفلوج الكيسي Spina bifida cystica

وفي هذا النوع، يكون النقص العظمي متسعاً. وتبرز خلاله السحايا Meninges والحبل الشوكي، أو أحدهما. ويؤدي الفتق السحائي إلى شلل ارتخائي في الطرفَين السفليَّين، وشلل المثانة البولية؛ ومن ثَم، سلس البول Incontinence.

الصلب المفلوج، إذاً، لا يسبب البوال Enuresis، وإنما يسبب سلس البول Incontinence. ولكن ليس هو نفسه السبب؛ وإنما ما يصاحبه من اختلال في أعصاب التحكم في المثانة، التي يصحبها، عادة، أعراض عصبية أخرى؛ إذ قد يعتري سلس البول كثيرين، من دون أعراض لأساب أخرى.