اسم البلد

وزارة الزراعة و.......

إدارة -

(ملحق 2) بيطري

شهادة صحية بيطرية

حيوانات حية مصدره خارج دول مجلس التعاون

رقــم-

1 - محل إصدار الشهادة..........................................

2 - اليـوم        الشـهر         الســنة

3 - اسم المصدر: ...............................................

4 - عنوان المصدر: .............................................

5 - اسم المصدر إليه: ...........................................

6 - عنوان المصدر إليه: ........................................

7 - نوع وجنس الحيوان: ........................................

8 - عدد الحيوانات بالأرقام (ــ) ذكور بالحروف (ـــ) ذكور

بالأرقام (ــ) إناث بالحروف (ــ) إناث

9 - وسيلة النقل: ................................................

10 - ميناء التصدير: ............................................

11 - منشأ الحيوان: .............................................

12 - العلامات الفارقه: ..........................................

13 - التحصينات: ...............................................

14 - ملاحظات: ................................................

أنا الموقع أدناه الدكتور.................... الطبيب البيطري التابع

لـ................. بوزارة.............................أشهد بأنني

قمت بمعاينة الحيوانات المذكورة أعلاه ولم أشاهد عليها أية علامات مرضية، وكانت بحالة جيدة وصالحة للتصدير.

الاســم

التوقيـع

الختم الرسـمي

التـــاريــخ

مدير .............