اسم البلد

وزارة الزراعة و.......

إدارة -

شهادة تطعيم بيطرية

(ملحق 3) بيطري

رقــم (ــ)

1 - محل إصدار الشهادة

2 - اليـوم      الشـهر      السـنة

3 - اسم المالك:

4 - عنوان المالك:

5 - نوع وجنس الحيوان:

6 - عدد الحيوانات بالأرقام (ــ) ذكور بالحروف (ــ) ذكور

بالأرقام (ــ) إناث بالحروف (ــ) إناث

7 - العلامات الفارقة:

8 - نوع التطعيم أو التحصين المعطى:

9 - ملاحظـــات

أنا الموقع أدناه الدكتور.......................... الطبيب البيطري

التابع لـ .................... بوزارة ............................

أشهد بأنني قمت بتطعيم والإشراف على تطعيم الحيوانات المشار إليها أعلاه ..... وقد أعطي المالك هذه الشهادة بناء عليه.

الاســم

التوقيـع

الختم الرسمي

التاريــــخ